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肠套叠

肠套叠( Intussusception ) 是小儿常见的腹部急症之一。所谓肠套叠就是近端的肠子套入远端的肠子内，因而造成肠子的阻塞。大部分的肠套叠为回肠-结肠型约占80%至90% ，盲肠-结肠型约占15%，其余较少见为小肠和小肠型的肠套叠。

肠套叠好发于三个月大至六岁之儿童，约80%病例发生于两岁前。男性的发生率约为女性的四倍，其好发季节为春天及秋天。到目前为止肠套叠的发生原因尚不清楚，可能的原因有肠胃炎，中耳炎，过敏性紫斑症(Henoch-Schönleinpurpura) ，上呼吸道感染，淋巴增生，Meckel氏憩室，肠息肉，神经纤维瘤，复制肠管，血管瘤，恶性淋巴瘤与囊状纤维化等。

临床症状
肠套叠主要有三大症状，分别为腹痛，呕吐及解血便。其典型症状为突发的痉挛性腹痛，小朋友会一阵一阵哭闹，每隔十至二十分钟就会痛一次，腹痛时两脚会弯曲至腹部，但不痛时可以正常活动。此外初期呕吐多为吐奶或食物，但随时间若肠子未解套，就会渐渐出现黄绿色胆汁的呕吐物。另外在几个小时后，约60%病例会解出草莓果酱颜色的大便，之后病人也会渐渐显得倦怠。回肠-回肠型肠套叠其临床症状比较不典型，多以小肠阻塞之临床症状为主。

诊断
在帮小朋友做腹部检查时，约70%病例可摸到类似香肠之硬块，多在右上腹摸到，且在腹痛时更加明显。有时在作肛诊也可见手套上沾有血性黏便，更能支持肠套叠的诊断。
若临床症状及身体检查高度怀疑为肠套叠，就可以安排腹部超音波检查。腹部超音波诊断之准确率几乎高达100%，除了少数情况如：严重胀气或婴幼儿一直哭闹无法配合检查。腹部超音波检查若发现一段具靶子似( target-like ) 之图形(图一)；肠尾端发现一个甜甜圈似(doughnut-like)之图形; 就可确定诊断为肠套叠。除了腹部超音波检查以外，下消化道摄影也可以辅助诊断。

治疗方式
依据肠套叠的症状轻重，有不同的治疗方式，能够帮助宝宝把跑进大肠里的小肠抽出，恢复到应有的位置，减少宝宝哭闹及不适，且成功率颇高。

灌肠治疗
刘明发医师表示，如果爸爸妈妈在宝宝发病的3至7天内，及时发现并就医治疗，不至于让宝宝的病情太过严重，医师会考虑使用灌肠治疗。灌肠治疗分成三种方式，分别使用生理食盐水、空气及钡剂（显影剂），由宝宝的肛门直接灌进肠子，给予肠子压力，借此让肠子归位。
目前较常使用的灌肠治疗方法为生理食盐水和空气，可以达到90％的成功率，也避免让宝宝曝露在放射线下，对身体健康较无影响；而空气治疗的所需时间，大约在5分钟内即可完成，但如果肠子互相卡得很紧，或是宝宝之前有反覆性灌肠的经验，若不稍加注意，治疗过程中可能会有肠破裂的疑虑。使用钡剂治疗的成功率大约有60％～70％，万一宝宝合并有腹膜炎或肠穿孔，就必须禁止此方法，且使用钡剂的过程中，会让宝宝照射到辐射线，也会有颜料污染的问题。

手术治疗
如果宝宝送医急救时，已合并有腹膜炎，使用灌肠的方式治疗会增加其危险性，且腹膜炎病情一旦恶化，有可能会导致宝宝休克，所以医师会尽速为宝宝动手术，帮宝宝把缠住的肠子解套之后，固定在该有的位置上。不过，动完手术之后，爸爸妈妈也必须妥善照顾宝宝，才不会造成往后肠子沾黏；若宝宝的年纪比较大，忍耐力足够，医师也会考虑先使用内视镜检查与治疗，或是利用消化道摄影，检查有哪些部分的肠子出现异常情况，再决定是否需要手术。

术后保养
宝宝灌肠以后，若没有其他的不适，当天就可以正常饮食，并注意食物摄取要清淡，避免马上喂他吃油腻、辛辣或性寒食品，因为有些宝宝灌肠之后，肠子可能还未消肿，食用太刺激的食物，容易造成腹泻；而手术过后的宝宝，尽量隔天再进食，因手术对肠子的伤害较大，必须让肠子休息一段时间，再进行运作，才不会负担过大。

医师小提醒
宝宝罹患肠套叠后，通常需要2天～3天的时间，就能渐渐好转，但如果不慎并发腹膜炎，可能需要一周以上的时间才有办法康复，这段时间内，切记帮宝宝选择清淡好消化的食品，也不要怕对他的肠子造成负担，就不让宝宝吃东西，该摄取的热量还是要到一定的程度，才能维持宝宝体力；而且进食之后，可以由宝宝有没有排气，来观察肠子是否逐渐复原，通常排气之后，也代表肠子已经恢复正常蠕动。
此外，刘明发医师表示，由于肠套叠与平常吃坏东西的腹泻症状，容易造成混淆，所以家中宝宝一旦抱着肚子喊痛，爸爸妈妈不要一时心急就拿胃药直接喂食宝宝，除了无法对症下药之外，可能会造成肠胃无法适应，蠕动更不规律，应尽速就医，尽早检查并治疗，才不会衍生为腹膜炎，造成严重后果。

资料来源

《妈妈宝宝杂志》

高医医讯月刊

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